domingo, 30 de diciembre de 2012

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo VI. Proyecto Estratégico 05/14: Historia Clínica Unificada. Osabide Global


La Historia Clínica electrónica única (Osabide Global) será una herramienta que permitirá a los profesionales tener una visión integral y global del paciente/usuario de la sanidad vasca, independientemente en qué nivel asistencial se encuentre.

Esta es la definición de uno de los Proyectos estrella de esta legislatura. Y es curiosos comprobar como en este proyecto el juego con las palabras y las verdades a medias que parecen que son pero no son, me recuerda a los grandes prestidigitadores. Aunque también me recuerda a los trileros (¿donde está la bolita?)

Cierto es que es una historia clínica y además en formato digital. Pero no es cierto que sea única. Siguen existiendo y coexistiendo (y apuesto a que me jubilo y persisten ambas) dos historias. Osabide-ap, que es la que usamos en A.P. y Osabide Global que es la que usan en la Atención del Segundo Nivel. Para solucionar estos entuertos y dar una visión de globalidad, que no la tiene, se habilitan una especie de miradores o ventanas al exterior de forma que los de primaria podamos mirar las cosas del segundo nivel y los de este nivel lo importante del primer nivel. Dejar constancia que desde que disponemos de esas ventanas, los de primaria estamos que ni nos lo creemos. Encantados hasta el mismísimo tuétano. 

Pero ..., puñeteros peros, la ventana habilitada para ello es el Global Clinic. Es un icono que arranca un programa que permite acceder a esa información del paciente generada en el segundo nivel. 

Al Global Clinic, yo tengo que darle las gracias porque está forjando mi carácter. Yo, que era de natural poco osado y tendente a no asumir riesgos, me estoy transformando en un temerario próximo a la inconsciencia  Y lo digo porque las posibilidades de que al hacer click sobre el icono en cuestión se quede todo el sistema colgado, supera en mucho las posibilidades de que te toque el reintegro en la lotería de Navidad. Y a pesar de ello insisto, una y otra vez, en acceder a la información (puñetera curiosidad o necesidad porque a ver que haces para ver una RX sin hacerlo). Cierto es que vas aprendiendo que si accedes al programa desde fuera de la historia del paciente, se cuelga algo menos pero en contra tienes que buscar otra vez al paciente (esto se llama ergonomía del esfuerzo del profesional o las herramientas al servicio del trabajo y de la vida del operario). Todo el mundo dice que el problema es que el programa no es capaz de fraccionar la información y se empeña en un sube y baja de todo el paquete completo (aunque sólo quieras ver una rx). Dicen que están en ello.

El responsable de su coordinación y despliegue es el Sr Ogueta. Un artista en la metodología "tombatruites", que como todo el mundo conoce consiste en que te digan lo que te digan, te propongan lo que te propongan, en un rápido movimiento le das la vuelta al tortilla y seguro que la culpa la tienes tú que te has quejado o has propuesto, porque sólo te preocupas de lo que han hecho mal los otros, viendo siempre la paja en el ojo ajeno, sin haber profundizado en la viga que tu tienes en tu propio ojo. Hace poco pude comprobar sus habilidades y verificar lo bien que funciona la metodología de tal forma que casi salí pidiendo perdón, aunque no sabía muy bien porqué.



Al proyecto le han dado premios a cascoporro y supongo que su despliegue no hay quien lo pare. Así que aceptamos pulpo y a ver si, asumiendo los de primaria que somos unos zotes y que tenemos más áreas de mejora que Mourinho, se pueden ir limando algunas deficiencias palpables. Sin querer molestar, eso si.


(Yo y mi viga en el ojo)

sábado, 29 de diciembre de 2012

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo V. Proyecto Estratégico 04/14: Apoyo a las Asociaciones de Pacientes Crónicos


Al analizar este proyecto, Apoyo a las Asociaciones de Pacientes Crónicos, vaya por delante una declaración explícita de conflicto de intereses en mi persona. No porque haya participado en el proyecto ni tenga nada que ver con el mismo sino porque soy un fan declarado de muchas de las personas que le dan vida y me he manifestado a favor de forma reiterada.

A pesar de ello voy a intentar analizarlo un poco. 

Partiendo de una idea base ya conocida como es un punto de encuentro en la red de pacientes con patologías crónicas se ha aportado un plus innovador como es poder superar el perfilado de los pacientes por su patologías y agruparlos por su situación anímica permitiendo interactuar a pacientes con patologías diferentes entre sí. El denominador común es estar enfermo y ser crónico, el objetivo es interactuar entre ellos (sin mamá medicina vigilándolo todo) y la pregunta antes de entrar es ¿cómo te encuentras hoy?. Kronikoen Sarea. Pero mejor lo cuentan ellos



Por ser un enfoque totalmente novedoso no creo que existan referencias previas sobre las que poder comparar resultados. Su infraestructura no supone un dispendio alto y da posibilidades a muchas Asociaciones de Pacientes a tener una vía mas de difusión de su existencia y de sus actividades. Sus objetivos se han cumplido en el tiempo.

Intentar medir el impacto en términos de salud de una iniciativa de esta naturaleza me resulta excesivo si bien, no sería malo que los administradores de Kronet se plantearan recopilar alguna información sobre la plataforma, definir algunos indicadores y publicarlos con periodicidad.

Yo confieso que soy un voiyer habitual de Kronet y puedo afirmar que está viva, que se multiplican las iniciativas y que mantienen un sentido del humor envidiable. Como muestra este chiste de hace 3 días






PD: Un recuerdo a algunos que ya no están en el proyecto pero que dejaron su impronta como @etham

¿Por qué se consiente el sesgo de publicación?


Gracias a Idoia Alcorta y al magnífico blog de Cosas del PAC (me gusta mucho el rumbo de sus últimas entradas) conozco este video de Ben Goldacre sobre los sesgos de publicación y la importancia que supone a la hora de conocer los pros y contras de un medicamento.



Sobre su importancia se ha escrito mucho y bien pero la pregunta es 

¿POR QUÉ SE CONSIENTE?

Porque mientras se consienta ¿donde está la evidencia?. Si, ya sé lo de los grupos de presión y todo eso, pero esto es un atentado contra la salud y me supongo que cualquier juzgado admitiría una querella en este sentido tanto contra el que lo oculta como contra el que aprueba y autoriza consciente de la ocultación. Así que sigo con la pregunta al estilo mourinho ¿Por qué?

viernes, 28 de diciembre de 2012

Un trabajo bien hecho que deja satisfecho y es para sacar pecho

El 28 de julio de 2011 publiqué un post sobre el ictus con un video americano y lo concluía con un deseo "Por qué no se utilizarán videos así entre nosotros?".

Un año y 5 meses después puedo decir con "orgullo y satisfacción" que ya lo tenemos. Todavía hay gente motivada y que son capaces de adaptar a nuestro entorno las ideas que funcionan en otros lares.

El video está muy, muy bien. Cuidando los detalles (está bien que salgan los tres territorios) y con un mensaje claro:

Cara, habla, brazo, pierna. Con un solo síntoma es suficiente. Llama al 112



Hasta aquí lo que he publicado en mi blog para los pacientes pero en este quiero explayarme un poco mas. Y felicitar al grupo, amplio y multidisciplinar, y curiosamente todas féminas, que se han currado la información sobre el ictus, han elaborado las propuestas, las han llevado a cabo, han pensado en lenguajes actuales, superando dificultades y demostrado un ánimo y decisión, que con la que está cayendo, es digo de elogio. Así que lo dicho: Zorionak y no paréis, que la cosa va muy bien y es "un trabajo bien hecho que deja satisfecho y es para sacar pecho y seguro que no habéis tocado techo" (perdón por el "stroke of genius" pareado. Espero que eso no cuente como síntoma)

PD: Me encanta ser el segundo en haber visualizado el video

martes, 25 de diciembre de 2012

Cuando Madrid se convirtió en la Galia


Hay que reconocer que algunas personas son capaces de aportar imaginación y sentido del humor a una reivindicación. Este cómic sobre el problema de la sanidad en Madrid no tiene desperdicio.

Felicitaciones a sus autores.


Asterix Contra Las Privatizaciones

Normon se normaliza y los genéricos se generalizan


No es habitual la publicidad de los laboratorios farmacéuticos en plan institucional y sin asociarse a un producto concreto. Pero parece que la crisis ha convertido a los genéricos en una oportunidad y sus fabricantes han decidido contrarrestar las famosas campañas a favor de las marcas, como ya comentamos hace un año en este post "Apelando al subconsciente colectivo"

Parece que han decido dejar atrás las connotaciones peyorativas, sacar pecho y aparecer con la cabeza alta (y si es de la mano de un personaje famoso y en plan matrix total, pues mejor) y defender que ellos también son una marca de garantía.

Ya se sabe que con la crisis ya nada es igual. Lo que hace unos años era un atentado contra la libre prescripción hoy es una propuesta para evitar la privatización.

Hablando de estos temas siempre me acuerdo de un paciente que tengo, joven y con "afición", que usa Viagra y que le va de cine. Cuando salió el genérico se lo comenté y se lo prescribí. Le funcionó igual. Luego una sentencia retiró los genéricos y ahora le tengo que volver a recetar la marca y cada vez que lo hago escucho una retaila de lamentaciones por la diferencia de precio, la crisis y todo eso.

Si ya lo dice el refrán:  A buen hambre no hay pan duro

sábado, 22 de diciembre de 2012

Ni pa tí, ni pa mí



13 de Noviembre. A uno se le ocurre una Reflexión sobre si el nuevo Consejero debía ser un Sanitario o un Economista en estos tiempos de crisis y recortes que nos ha tocado vivir.

Y como dice la canción 

Que no, que no, que no, que ni pa\' ti ni pa\' mi,
que no, que no, que no, que así no se puede vivir.
Que no, que no, que no, que ni pa\' ti ni pa\' mi,
que no, que no, que no, que así no se puede vivir.

Y en el PNV han encontrado el huevo de Colón, la cuadratura del círculo o el cóctel perfecto.

Pones de Consejero de Salud a un médico y así parece que la elección en la disyuntiva se inclina por la opción Sanitaria. Pero luego, abracadabra, pones de Viceconsejero a un Economista, Guillermo Viñegra, y de Director General de Osakidetza a otro, Jon Iñaki Betolaza

Conclusión: Ni pa ti, ni pa mi, pero esto huele a que lo de hacer más con menos va a tener continuidad y máxime viendo los resultados que ha presentado Osakidetza. Miedo me da:

Les han sobrado 37,5 millones de euros. ¿Y de donde ha salido la pasta? Pues está claro. De nuestro bolsillo en gran medida (56 millones en tema de personal que se han ahorrado) y del tema de la farmacia, sin temer copago ni euro por receta, ni céntimo sanitario, 25,8 millones del ala y todo a base del esfuerzo de los de primaria que nos hemos batido el cobre en el tema de la prescripción por principio activo, sin un puto reconocimiento y luchando contra los "elementos", lease el SUPRE de las narices. Pero donde no parece que lo tiene tan claro es en la prescripción hospitalaria ya que se han pasado un 11% de lo presupuestado. Así que me temo que con estas cifras van a tener muy claro por donde van a intentar corregir y por donde insistir

He aquí al sector económico de la Salud:

Guillermo Viñegra: Conoce el tema sanitario, no en vano ha estado en varios puestos de la sanidad como son la Jefatura de Estudios y Coordinación de la Intervención o la Subdirección de Gestión económica y también en la Dirección Territorial de Sanidad de Alava.

Jon Iñaki Betolaza: También conoce el medio sanitario (sonaba mucho para consejero) ya que fué Director de Financiación y Contratación de la Consejería de Inclán 


viernes, 21 de diciembre de 2012

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo IV. Proyecto Estratégico 03/14: Paciente Activo




Una buena iniciativa desde el punto de vista conceptual. El que los pacientes sean capaces de conocer mejor su enfermedad, implicarse de forma proactiva en su autocuidado y mejorar sus relaciones con el sistema sanitario es algo que sólo puede recibir parabienes. Paciente Activo

Y mas si el papel de los pacientes en la transmisión de la información es nuclear en la iniciativa.

Por tanto una gran iniciativa que se debe continuar ... aunque no necesariamente con la estructura actual.

Y lo digo por el método elegido. Se ha apostado por un método desarrollado e impartido por la Universidad de Stanford que ha sido el referente de estas iniciativas a nivel internacional.

Pero ¿qué tiene Stanford que no tenga Amorebieta? Sinceramente NADA. Es un método clásico que cuesta unos buenos derechos de autor, que te encorseta hasta límites absurdos y que tiene una metodología y un material de ayuda que siendo generoso lo calificaría de vetusto. 

Se han desarrollado temas similares en nuestro entorno con pacientes de otras patologías, como la depresión, utilizando metodología similar y sin ser de Stanford y resultados magníficos, como el método "the breakthrough series", aunque tampoco sea de Amorebieta

Así que entre dar de comer a los de Amorebieta o a los de Stanford, no tengo dudas en este caso y con la crisis que tenemos, a lo mejor hay que mirarlo




Marcando el territorio


A ver si se enteran en Madrid  Es un tema competencial. Si hay que hacer algo, lo hacemos según nuestro criterio, después de haber realizado un estudio del problema, de proponer unas medidas y valorar sus consecuencias.

Descansen un ratito de tanto Real Decreto y tanto rodillo. Un poquito de calma, negociación, pactos y consensos o nos vamos a volver todos locos.

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miércoles, 19 de diciembre de 2012

Esto, como se hace?





Entre las propuestas planteadas por la Asociación de Facultativos Médicos  para disminuir el gasto en sanidad y evitar la privatización salvaje que se quiere realizar en Madrid, me ha llamado la atención este punto:

8.- Una estimación conservadora de ahorro en gasto farmacéutico mediante el trabajo de las  Comisiones de Farmacia y Terapéutica de un 8% en el gasto farmacéutico supondría un ahorro de al menos 47 M de euros en la farmacia Hospitalaria. De la misma manera, el descenso en el coste farmacéutico extrahospitalario puede suponer hasta 62 millones de euros al año. 

Y esto ¿cómo se hace? porque no lo especifica la propuesta y a uno le entran dudas.

¿Se trata de recetar menos? ¿se trata de no recetar productos de dudosa eficacia? ¿se trata de usar el elemento de un grupo con mejor relación calidad/precio? ¿se trata de prescribir por DOE?  ¿se trata de ajustarse a la evidencia? ....  DE QUÉ SE TRATA?

Porque 109 millones de €, sólo en Madrid, son muchos millones. Y la pregunta del millón de los millones. ¿Esto, sin la crisis no se podía haber planteado? ¿Solo respondemos cuando le vemos las orejas al lobo?

martes, 18 de diciembre de 2012

I am a groupie of WOP


El problema de cuando uno pasa de ser seguidor a ser un groupie es que todo te parece poco para tu grupo favorito. Es lo que hay. Soy un hooligans de estos chicos.Tanto que hasta me puedo ver el programa de Ana Rosa y que me parezca guay.

Suerte y que por falta de ayudas, no quede.

lunes, 17 de diciembre de 2012

No sólo era justo sino también legal



Afónicos de repetirlo en público, en privado, representado a instituciones, junto a otras organizaciones ...., la exclusión de colectivos de población de los sistemas sanitarios era un atentado a la ética, amén de un atentado al raciocinio. A partir de hoy, la postura es, además, legal a pesar de los decretos peperos que digan lo contrario.

Por una vez el raciocinio se ha impuesto y uno piensa que tal vez haya esperanzas en este desasosiego


sábado, 15 de diciembre de 2012

Fijándome en los detalles


Jon Darpón no es el nuevo Consejero de Sanidad. Es el nuevo Consejero de Salud ya que la Consejería de la que se ha hecho cargo se llama Consejería de Salud.

Y no es una cuestión menor. Espero que el cambio de nombre no obedezca tan solo a un capricho sino que responda a toda una nueva concepción de defensa y promoción de la salud. Como he comentado y defendido mil veces, la sanidad y los sanitarios, somos una parte, y a veces ni tan siquiera alcanzamos el grado de importante, de los muchos elementos que influyen y confluyen en la salud de los ciudadanos.

Por eso me gusta el nuevo cambio. Me gustaría que Salud Pública despierte de su letargo. Me gustaría que se incida más en campañas preventivas, campañas para incidir en los hábitos saludables y campañas educativas de la población.

Sólo un pero. Los aspectos sociosanitarios se han quedado fuera. Cierto es que están en manos del señor Aburto que los conoce al dedillo debido a su paso por esta área en la Diputación Foral de Bizkaia, y estoy seguro que los gestionará bien. Pero sería de desear una coordinación e integración de este espacio y la salud. Sobretodo porque no puede ser de otra manera y están condenados a entenderse.

viernes, 14 de diciembre de 2012

Habemus Papa


JON DARPON SIERRA
Bilbao, 1959

Licenciado en Medicina por la UPV/EHU. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Posgrado de atención primaria por la Universidad de Newcastle
Medio de Urgencia de los hospitales de Galdakao y Cruces. 1989-1993
Coordinador de Transplantes del Hospital de Cruces.  1983
Subdirector de Servicios Quirúrgicos del Hospital de Cruces. 1996
Director Medico del Hospital de Txagorritxu 1997
Director de Asistencia Sanitaria de Osakidetza  1999
Director Gerente del Hospital de Basurto 2005
Director Gerente de las Clínicas del IMQ:  Vicente San Sebastián y Virgen Blanca 2010
Director General de la Clínica del IMQ : Zorrozaurre. 2012

Estaba en todas las quinielas y precisamente por eso yo no creía que iba ser el elegido. Está visto que como rappeliano soy un desastre. Nadie le puede negar experiencia y profundo conocimiento de donde se mete y de como funciona el tema este de la salud y la sanidad. Ahora a esperar a su equipo y ver como marca el territorio.

Consejero, sobra decirlo. Cuentas conmigo para hacer que la primaria no pierda su esencia, cuentas conmigo para que no se nos deteriore el sistema que tenemos,.... aunque ya sabes que uno no se calla ni debajo del agua.

Por cierto, hace un ratito, sin saber quién ibas a ser, te he recomendado una lectura. Ahora que ya tienes nombre y cara lo repito:

Jon, por favor lee  el escrito de Osatzen

Los 35 constatan, recomiendan y proponen


Yo fui uno de los 35 que un sábado por la mañana participó en esta aventura. Como en todo debate plural comparto mas unas afirmaciones que otras pero todos los presentes pusieron sus granitos de arena.

Mañana debutan los nuevos. Habrá nuevo Director General de Osakidetza y nuevo organigrama en la organización. Espero que uno de los primeros papeles que se lea el nuevo sheriff sea este. 

De un vistazo sabrá donde nos roza el zapato. 

Sabrá dónde no se puede cometer ni un error más, por mínimo que sea

Y sabrá por donde iniciar el camino.

Espero que no tenga que preguntar ¿Y estos de Osatzen, quienes son?




Historia clínica electrónica, prescripción y burocracia en A.P.:  realidad actual y opinión de Osatzen


La Sociedad Vasca de Medicina de Familia y Comunitaria - OSATZEN celebró el pasado sábado 1 de Diciembre una Jornada de Reflexión en torno al momento actual de la Historia Clínica Informatizada (HCI)  a la que asistieron 35 profesionales de las diferentes Comarcas sanitarias.

Este documento quiere dejar constancia de lo tratado en la misma y transmitir sus conclusiones tanto a los socios como a la Organización  Central de Osakidetza para que nuestras constataciones, recomendaciones y propuestas sean conocidas y consideradas.


CONSTATAMOS:

·       El malestar, el desgaste, el cansancio emocional, la  frustración profesional  y  la sensación de falta de consideración por parte de los responsables de Osakidetza que está suponiendo para los profesionales de Atención Primaria la implantación de la receta electrónica en Euskadi a través del Programa SUPRE en las actuales condiciones.
·     La desinformación en que la dirección de Osakidetza y su Servicio  de Informática nos tiene sumidos respecto al estado de la herramienta SUPRE
·    La implementación de la herramienta de prescripción con un tiempo de pilotaje probablemente insuficiente. Osatzen en su día ya adelantó las consecuencias de un despliegue precipitado.
·   La implantación de la receta electrónica, diseñada en principio para desburocratizar las consultas, ha tenido unas consecuencias contrarias a las esperadas habiendo hecho perder infinitas horas en tareas administrativas fundamentalmente a los profesionales sanitarios.
·  La aparición de problemas de seguridad del paciente como consecuencia de tener que cumplimentar las recetas a bolígrafo con los consiguientes subregistros de prescripciones
·     La aparición de nuevas tareas para la Medicina de Familia inducidas por las listas de espera en especializada: citas para conocer resultados de pruebas solicitadas en otro ámbito.
·  La desconfianza en que el actual programa de receta electrónica consiga funcionar    correctamente algún día. Con el agravante de que Osatzen considera que la receta electrónica es una herramienta fundamental para la mejora de la prescripción y la seguridad del paciente.


RECOMENDAMOS:

  • El diseño de un canal de comunicación fluido y efectivo sobre el sistema SUPRE de prescripción que contemple un adecuado feed-back entre profesionales - Centros - Comarcas – Organización Central.
  • Crear un responsable de sistemas de información y SUPRE  en cada centro que sirva de intermediario para la transmisión de quejas y soluciones.
  • Un  compromiso explícito  desde la Organización Central a dar respuesta formal a los problemas y propuestas  planteados en un plazo razonable (1 mes)
  • Publicación de un Calendario de desarrollo de las fases del SUPRE
  • Posponer la implantación de la herramienta al segundo nivel, hasta que se consiga un buen funcionamiento en atención primaria.
  • Evaluar cualitativamente (desgate de los profesionales, repercusión en la asistencia) y cuantitativamente (costes económicos) lo que ha supuesto la implantación del SUPRE en las actuales condiciones.
  • Planificar la evaluación del impacto de medidas como la carpeta de salud y la plataforma de pacientes.
  • Depurar las responsabilidades de los servicios implicados en el desarrollo y despliegue del programa SUPRE
  • Buscar una programa alternativo por si hubiera que sustituirlo de forma global

PROPONEMOS:

  • Simplificación: menos pasos para todo.
  • Petición del PIN una sola vez por sesión.
  • Que se permita una mayor participación de los profesionales de enfermería en el módulo de receta electrónica SUPRE.
  • Dar una solución urgente al mal funcionamiento de firma digital de las prescripciones mediante las tarjetas profesionales.
  • Revisión de fechas de prescripción en bloque y con tiempo mayor de un año.
  • Cambios del tipo de prescripción (agudas, demanda, crónicas) de manera ágil, sin necesidad de inactivar y volver a realizar una nueva prescripción
  • Formatos excepcionales, más flexibles, para dosificar ciertos medicamentos  como nitroglicerina sublingual, glucagón, medias de compresión…
  • Aumentar la seguridad en la prescripción mediante el bloqueo o avisos  de las prescripciones con alergia constatada en la  historia clínica  
  • Permitir, aunque se ponga como fecha de revisión 90 días en agudas, la impresión de envases para menos de 28 días (por defecto siempre imprime este crédito)
  • Solucionar los problemas de prescripción en las residencias geriátricas.
  • Que se  permita el acceso ágil y con la mayor autonomía que permita la normativa vigente a la información registrada en Osabide con fines de investigación
  • Aplicación de los sistemas de información para disminuir la burocracia y gestionar los trámites administrativos de forma telemática. De la misma forma que parece apostarse por la telemedicina pensamos que los trámites administrativos pueden resolverse por medios telemáticos
  • Flexibilidad para incorporar pequeñas mejoras en los programas, gestionadas en los centros, que podrían posteriormente extenderse a toda la red.
  • Acceso a las nuevas herramientas que ofrece la web 2.0 para la gestión del conocimiento y la docencia: acceso con fines docentes a youtube, blogs, twitter,etc.
  • No se entiende que exista presencia institucional de Osakidetza en las redes sociales cuando estas mismas redes se vetan a los profesionales. Pedimos a la dirección de asistencia sanitaria que elabore un catálogo de herramientas a las que deben  tener acceso los profesionales para poder realizar de forma satisfactoria su albores asistenciales, docentes y de investigación
  • Vademécum común para AP y AE, con indicadores comunes que midan la calidad de prescripción.

  • OSABIDE/CLINIC

    • Mejorar el funcionamiento del Clinic, que sea más rápido, que no se cuelgue con tanta facilidad y frecuencia
    • Avisos para notificar que un paciente ha sido valorado en otro ámbito: especializada, urgencias, PAC
    • Toda petición de pruebas complementarias debería ir asociada a una consulta de resultados o aparecer en “tareas pendientes”
    • Menos pasos para la visualización de interconsultas, pruebas complementarias…
    • Unificación del modelo de informes para organismos oficiales

  • OTRAS IDEAS

    • Apoyar desde las gerencias todas las propuestas que se hagan para seguir avanzando en la desburocratización de las consultas.
    • Solicitar al Gobierno Vasco y al Consejo Interterritorial que presione a Farmaindustria, para poder avanzar en la equiapariencia de medicamentos.
    • Que desaparezcan ya las antiecológicas recetas de color rojo y verde y se sustituyan hasta que la Receta Electrónica sea una realidad por folios blancos troquelados.

DECLARAMOS

  • La disponibilidad de OSATZEN para buscar y aportar soluciones a los problemas que planteamos y reiterar  nuestra oferta como interlocutor externo para mejorar, en primer lugar, la asistencia a los pacientes y, en segundo lugar, para la mejora en el desempeño de nuestra actividad profesional  como Médicos de Familia
  • Pensamos que la situación es lo suficientemente seria como para que Osakidetza priorice la solución a este problema antes de que la situación sea insostenible
  • No nos corresponde ser los catalizadores de medidas de protesta y boicot a la Informatización pero si desde la Administración Sanitaria no se demuestra capacidad para escuchar y resolver las dificultades planteadas los socios podrían demandarnos la organización de acciones en esa dirección.


En Bilbao a 14 de Diciembre del 2012

miércoles, 12 de diciembre de 2012

Today is my future


Sólo un pero. Que no me hayan llamado para aportar mi virtuosismo con el instrumento en el que soy una referencia internacional: El triángulo

Mírame, diferenciate #CarnavalSalud #diferencia_T



Zorionak por este primer aniversario.

Una iniciativa que no es necesario presentar. En la red todo el mundo la conoce. Este es un claro indicador del éxito pero sobre todo del reconocimiento

Mi conclusión personal de esta campaña se resume en esta frase: Pequeños cambios en las actitudes personales a la hora de las relaciónes con los pacientes tienen una clara repercusión en términos de salud 

Una postura, una mirada, un acompañamiento, un silencio ... se traducen en mejores indicadores de salud. No sé si hay algún estudio científico que lo avale, no sé si hay evidencia de lo que digo pero estoy convencido de ello. 

Pero las cosas no son fáciles. Y menos en los momentos como los que estamos viviendo. 

Si hace un año la iniciativa tenía sentido, hoy es más necesaria que nunca en momentos en los que estamos mas crispados, desengañados, cansados.

Se nos ha pedido que respondamos a unas preguntas y uno es muy formal. Así que ahí van mis respuestas.

¿Qué ha significado para tí esta iniciativa? 

Cuando conocí la iniciativa, su gestación y a sus promotores no dudé un instante en manifestar mi apoyo y sumarme como blog adherido. De gente sana solo pueden salir proyectos sanos. 

Este, en concreto, ha incidido en uno de los aspectos de nuestro quehacer cotidiano: La relaciones personales y el peligro de la deriva de estas hacia actitudes frías y distantes. No es infrecuente que se achaque al uso de las tecnologías, el peligro que conllevan de fomentar actitudes de este tipo. Y resulta que precisamente, los amantes, los defensores, los adictos (con cariño) de las mismas, han sido los sensibles al riesgo y los que han promovido la iniciativa. 

Esta iniciativa ha supuesto un momento de reflexión sobre la actitud de cada uno en la relación personal con "la parte contratante de la segunda parte", que son los pacientes 

¿Crees que ha promovido cambios? 

Ha despertado un movimiento en la red de gran envergadura y trascendencia y dado un aspecto humanista al conjunto de "frikis" que formamos la blogosfera. En este ámbito, la sensibilización sobre las actitudes es patente pero de ahí a creer que se han traducido a cambios medibles queda un largo trecho 

¿Consideras que proyectos de este tipo, nacidos en la redes, pueden incidir en el mundo analógico? 

NO. 

Una cosa es la brecha digital que con trabajo es salvable y otra la constatación de que existen mundos paralelos sin espacios comunes y que discurren y evolucionan sin captar las acciones y propuestas del otro mundo. 

El mundo analógico sigue siendo analógico y no cambia porque hacerse del Facebook o tener cuenta de twitter 

 Un año ya supone una madurez. Estoy convencido, conociendo a los que están detrás de la iniciativa,

que nos sorprenderán con nuevas líneas de trabajo, nuevas ideas y nuevas aportaciones. El momento histórico necesita de planteamientos innovadores y estoy seguro que nos sorprenderéis en breve.

martes, 11 de diciembre de 2012

Tu y la Cronicidad



No sé cuantos ciudadanos han visitado la web Tu y la cronicidad (versión ciudadana) Dicen que unos 2.000 ya han pasado por la web- No se cuantos profesionales sanitarios han visitados la web Tu y la cronicidad (versión profesionales). Dicen que 4.500 de los 35.000 que somos . Yo lo he hecho y he realizado el recorrido completo por todas sus secciones. Y por una vez tengo que reconocer que lo han logrado. Han conseguido reunir en una web toda la esencia del programa de la Kronicidad en un formato amigable, un lenguaje sencillo, en un compendio de la estrategia bien sintetizado y fácil de transmitir.

Parece que para ello han tenido que reunir a una UTE formada por TAK y Eurohelp. Un buen trabajo. Tal vez demasiado previsible y algo largo para tomártelo en una sola dosis, pero en conjunto se merece una buena nota.

Me ha encantado el lema: "Descubre lo que pasa cuando te sitúas en el centro". Genial. ¿Donde han estados estos chicos los últimos tres años? Con lemas así se puede vender hasta el simca mil que tengo en el garaje





  • Otra cosa es la valoración de la información pero para ello ya está el serial que he puesto en marcha.
  • Otra cosa es que salga a la luz una herramienta explicativa cuando ya puede que no haya nada que explicar. 
  • Otra cosa es la pasta que haya costado para una traca final de los fuegos artificiales.

Hombre, esto lo hubiera entendido a mitad de la legislatura pero presentarlo el 10 de diciembre cuando Urkullu toma posesión el 12 es desalentador

video



lunes, 10 de diciembre de 2012

Educación Cívica en Emergencias #EdCivEmerg



Una iniciativa brillante, sensata y que poco a poco (y al trabajo de algun@s en especial) va encontrando su sitio. La Educación Cívica en Emergencias

Y si además tiene a Esther de embajadora, pues miel sobre hojuelas. Ante Esther, la maestra, me quito el sombrero, las prótesis y lo que haga falta. Las cosas claras y el chocolate espeso y con la Gorjon a donde haga falta

.

domingo, 9 de diciembre de 2012

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo III. Proyecto Estratégico 02/14: Estrategia integrada de Prevención y Promoción de la Salud

Nada mas bonito que lo que propone este Proyecto Estratégico. Plantear una acción integrada de todas las iniciativas de prevención y promoción de la salud. ¿Quién puede poner algún pero a una idea tan preclara?

Ahora vamos a ver como se materializa esta idea tan guay del paraguay.

Si con algún departamento he sido crítico, ha sido con Salud Pública. Durante esta legislatura puede que hayan hecho muchas cosas, no lo niego, pero yo, ni como profesional ni como ciudadano, las he podido constatar. Para mi han respondido al lema "ni están ni se les espera" o para ser menos ácido, son el departamento hemorroidal "trabajan, pero en silencio"

Si os fijáis en el calendario de sus actuaciones en este tema, para estas fechas se debería tener una extensión de los pilotos exitosos (vaya palabro!) en todos los centros de A.P.

De programas como Aktibili, los grupos de desahituación tabáquica, el programa de educación afectivo-sexual en adolescencia y juventud, el Proyecto D-Plan ...., uno ha oído campanas pero no sabe donde. Uno conoce que en tal o cual centro están haciendo o pilotando algo de esto, que están en ello... pero no hay información seria, institucional de "el estado de la cuestión"

Hay tres posibilidades: O están todavía en el horno cociéndose pero a fuego muy, muy lento, o los pilotos, lejos de ser exitosos han sido fracacosos (a palabro, palabro y medio) y por eso no se han extendido. O tercera opción: Es mi Centro de Salud el último de la fila y por eso no nos ha llegado nada de nada. ¡Seguro que es esta la opción correcta!





Así que me quedo con la idea que es brillante. Planificar de forma integrada y coordinada planes y proyectos enfocados a la prevención y la promoción de la salud de la población. Espero que los "nuevos" entiendan que pocas cosas son tan rentables. Solo falta hacerlo como dios manda, coordinar con eficacia, desplegar con garbo y apoyarse un poco mas en los medios audiovisuales. Si, he escrito  audiovisduales ¿Cuantos videos ha producido Salud Pública en esta legislatura?

jueves, 6 de diciembre de 2012

Balance sanitario de una legislatura. Capítulo II. Proyecto Estratégico 01/14: Estratificación de la población


La estratificación de la población es un requisito previo para poder desarrollar los otros 13 proyectos en base a los distintos perfiles y necesidades que se derivan de esta acción.

Es una iniciativa digna de ser reconocida ya que puede constituirse en una herramienta de gran ayuda a la hora de iniciativas de gestión, de financiación selectiva en función del tipo de pacientes a los que se atiende, de ayuda para perfilar los Contratos Programa  etc.

Pero desde las trincheras del día a día lo hemos vivido de forma algo lejana. Ahora tenemos un triangulito de colorines que nos indica si el paciente que tenemos delante es del nivel I, II, II o IV. ¿Y qué? ¿Nos afecta en algo esta nueva clasificación? Porque para decirnos que la buena de María, que es un compendio del Harrison andante, es una paciente de alta complejidad no necesito nada. La conozco hace mucho y la veo muy a menudo.

Se ha conseguido finalizar la estratificación a tiempo pero no que veamos sus aplicaciones prácticas en el día a día y en la práctica habitual.

No obstante sería una idiotez, que una vez realizado este ingente trabajo, los "nuevos" decidieran su archivo o abandono




La sociedad digital nos obliga a rediseñar los modelos de servicios


Os recomiendo que veáis el video entero sobre la visión que Genis Roca tiene sobre la Sociedad Digital y sus repercusiones. Es una joya. En este pequeño fragmento lo que nos afecta de cerca a los sanitarios. Un buen momento para reflexionar, para todos en general pero para algunos en particular. Ya es hora de que se enteren que el mundo ya no es lo que era y que esto no ha hecho mas que empezar. Para bien o para mal, según se mire.

video


Despedida y Cierre


Con aroma a guasinton, el Consejero en funciones nos lanza el discurso final. Es la despedida y cierre


miércoles, 5 de diciembre de 2012

¿Es suficiente que no sean perjudiciales?



Me ha sorprendido que un foro tan serio y reputado como Forumclinic haya elaborado este video con un mensaje basado en la suposición y con tanta falta de rigor. Rascarse la nariz subido en una banqueta y mirando al noroeste tampoco es perjudicial y no por eso lo vamos a aconsejar como terapia alternativa. ¡Digo yo!

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martes, 4 de diciembre de 2012

viernes, 30 de noviembre de 2012

Dª Rogelia no calla: Dale Hazlocalladol gotas (un buen chorro)


Nos partimos el bazo en el taller sobre prevención cuaternaria dentro de la Jornada de videosysalud que se celebró en Bilbao. Tamara es una crack con dotes de superstar  :-)

Aunque el resto del equipo no se quedó a la zaga



Crisis y salud



La salud de una sociedad esta influenciada por múltiples factores que de forma convergente modulan un resultado en términos de salud en una población. 

Uno de esos factores, pero no el único e incluso puede que no ostente ni tan siquiera el adjetivo de principal, es el relativo a la sanidad, entendiendo como tal a la provisión de servicios sanitarios tanto desde las administraciones públicas como desde ámbitos privados. 

Estamos inmersos en una situación de crisis económica que tiene como característica la afectación   transversal en muchos de los factores que influyen en la salud de la población. 

Es importante no perder la visión global de todos estos factores y como están influyendo de forma directa y negativa en términos de salud poblacional. 

Situaciones de paro, de inestabilidad y precariedad laboral, de familias completas en situación de paro con ingresos mínimos de subsistencia, de subempleo…. están repercutiendo en aspectos tanto físicos como psíquicos de los ciudadanos llegando incluso a situaciones extremas que nos obligan a reflexionar sobre los costes en salud que el camino emprendido nos puede acarrear. 

Permanecer mudos ante este panorama, conviviendo en nuestra labor profesional diaria con personas en las que constatamos como su salud se deteriora, no me parece de recibo. Tampoco quiero abanderar posturas demagógicas que propugnen soluciones maravillosas que sé de antemano que no son mas que brindis al sol.

La política de recortes a ultranza está provocando una situación, que lejos de suponer un ahorro en aspectos relativos a la salud, van a provocar a medio plazo un aumento del gasto por el deterioro global de los indicadores de salud. 

Temas que creíamos olvidados como la alimentación insuficiente o deficitaria, ciudadanos sin vivienda donde poder mantener unos hábitos higiénicos necesarios para preservar su salud, están volviendo a hacerse presente en el día a día de la realidad social 

En una situación como la actual es preciso reformar y priorizar, preservando las actuaciones en temas vitales y postergando aspectos sanitarios de importancia relativa. Estas decisiones deben ser guiadas por criterios profesionales y no meramente economicistas por lo que es sencillamente imposible no contar con la participación de las profesiones sanitarias en sus reflexiones y toma de decisiones 

Es una política inaceptable la financiación de técnicas o recursos que no estén avaladas de forma fehaciente e incontestable por la evidencia y eficiencia de su puesta en marcha. 

Los profesionales tenemos que ser, más que nunca, conscientes de que tenemos la confianza de la sociedad en el uso de unos recursos que nos son ajenos y que, en consecuencia se espera de nosotros un uso exquisito de los mismos en aras a la eficiencia 





jueves, 29 de noviembre de 2012

Aprendiendo jugando



Ese es el fundamento de los Fun & Serius Games  que se están celebrando estos días en Bilbao. Y me alegra ver que uno de los juegos serios que se han presentado es un juego del Hospital de Galdakao para entrenar a los profesionales implicados en el entrenamiento de los check-list que se deben realizar en un quirófano.

Zorionak por la iniciativa y que cunda el ejemplo. Yo propongo uno: El SUPRE Game. Totalmente necesario para ir aprendiendo a sortear las dificultades que el programita no presenta día si y día también. Podría tener hasta 30 niveles y el que las supere todas alcanzaría el título de SUPER SUPRE que es como el Capitán América pero en versión local

Los SYSADOAS si tienen quien les escriba


Al contrario que el pobre coronel que no tenía a nadie que le escribiera,  a los SYSADOAS le escriben a pares. Pero no son unos pares cualquiera. No. Tienen cosas en común. Las escribientes son mujeres, farmacéuticas y ambas se apellidan CALVO. No me digáis que no es una casualidad

Pero no es lo mismo, ni los mismo da, un calvo que otro calvo o en este caso una calva que otra calva,

Por un lado tenemos a Rosario Calvo, Catedrática de Farmacología de la UPV que acaba de publicar en la Gaceta Médica de Bilbao el artículo que os adjunto.

En el se declara firme defensora de los mencionados fármacos con declaraciones que no dejan lugar a dudas en relación al tema que nos ocupa: "La intención del presente trabajo es extraer de dichas publicaciones aquellos aspectos que puedan ayudar a los responsables de la salud a entender las circunstancias de esta situación y a aceptar la evidencia que declara a los fármacos acusados, no culpables" "falsa acusación"

La autora hace declaración explícita de ausencia de conflicto de intereses
Sysadoa010

Y por otro lado, casi coincidiendo en el tiempo, otra Calvo, Cecilia Calvo en un estupendo artículo que aborda temas de financiación y economía de la salud, al respecto escribe

Condroprotectores: una eficacia cuestionada

Los condroprotectores, también llamados SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis), son un grupo de medicamentos empleados para el tratamiento sintomático de la artrosis. En nuestro país, tres fármacos de este grupo están autorizados e incluidos en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud (la glucosamina, el condroitín y la diacereína, todos de administración oral), además de alguna formulación para administración intraarticular. En muchos países de nuestro entorno no están comercializados como medicamentos, sino como suplementos nutricionales o nutracéticos. En otros, como Suecia o Dinamarca, se adoptó, en 2010 y 2011, respectivamente, la decisión de retirar la glucosamina de la financiación, fundamentándola en que no había demostrado efectividad como tratamiento sintomático de la artrosis.4, 5

En España, los tres fueron autorizados hace varios años mediante procedimiento nacional a través de la AEMPS6tras publicarse diversos ensayos clínicos de pequeño tamaño, de corta duración, en ocasiones con deficiencias metodológicas importantes, con resultados discrepantes entre algunos de los estudios y, en su mayoría, financiados por empresas con intereses en la producción o comercialización de este tipo de medicamentos, en los que se ponía de manifiesto una modesta eficacia sintomática.7 Su utilidad en el tratamiento de la artrosis ha sido cuestionada posteriormente en numerosas ocasiones.

En el año 2006 se publicaron los resultados del ensayo clínico GAIT8 , promovido por los National Institutes of Health norteamericanos, en el que se observó que después de 24 semanas de tratamiento, ni la glucosamina ni el condroitín sulfato, ni la combinación de ambos fueron más eficaces que el placebo en la reducción del dolor en pacientes con artrosis de rodilla. Y en 2010 se publicó un metanálisis9 que volvió a poner de manifiesto que ni la glucosamina, ni el condroitín, ni la combinación eran superiores al placebo en el control analgésico en pacientes con artrosis de rodilla o cadera.

A pesar de estos hallazgos de los estudios, no hay constancia de que la AEMPS haya iniciado ningún procedimiento para reevaluar la autorización de comercialización de estos medicamentos. Si la eficacia sintomática de los condroprotectores fuese nula o clínicamente irrelevante, es posible que su balance beneficio-riesgo ya no fuese favorable y, por tanto, se estaría exponiendo a los pacientes a un riesgo potencial de reacciones adversas o interacciones con otros medicamentos a cambio de nada.

El caso de los condroprotectores no es el único. En el mercado farmacéutico español hay varios grupos de medicamentos de cuya eficacia o efectividad poco se sabe. Se trata sobre todo de fármacos antiguos que no disponían de ensayos clínicos adecuados en el momento en el que se autorizaron y con los que no se ha seguido investigando, como los venotónicos para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica, los vasoprotectores para el deterioro congnitivo asociado a la edad, los mucolíticos empleados en diversas enfermedades respiratorias o los extractos de plantas para el tratamiento de los síntomas asociados a la hiperplasia benigna de próstata. Esos medicamentos están ahí, muchos profesionales los cuestionan, pueden ser más perjudiciales que beneficiosos para el paciente (no sólo por las reacciones adversas que puedan provocar, sino también por los problemas asociados a la polimedicación), pero la autoridad sanitaria competente no se cuestiona la pertinencia de que continúen comercializándose.

Por ello, es imprescindible que la AEMPS ponga en marcha los mecanismos apropiados para reevaluar los datos de eficacia de medicamentos insuficientemente avalados por la evidencia científica –actividad que debería consolidar como función reguladora permanente– y ordene la suspensión de comercialización cuando el balance beneficio-riesgo no sea el apropiado, no por exceso de riesgo, sino por ausencia de eficacia. Esta actividad debería ir necesariamente acompañada de una apuesta decidida por la promoción de la investigación clínica independiente, encaminada a obtener información sobre la efectividad, en condiciones de práctica clínica habitual, de medicamentos que ya no son de interés para la investigación de la industria farmacéutica, bien porque se trata de moléculas antiguas que generan pocos beneficios o bien porque se emplean en áreas de la terapéutica poco rentables.

Y uno que no es calvo aunque lleve camino de serlo se debate entre la Calvo que es de Bilbao (y eso, quieras que no, te  puede hacer perder el norte) y la solvencia de la otra Calvo a  la que sigo desde que se me atragantó un Comprimido.

Pero a pesar de que el factor cancha pesa en la decisión, hace mucho que soy fan, follower, y lo que haga falta, de Cecilia así que va a ser que la Uni no es el pozo de ciencia que uno pre-suponía y me decanto claramente en la opción favorable a que la AEMPS se replantee la financiación de los SYSADOAS. Aunque uno en estos temas no pasa de ser un chiquilicuatro, pero por opinar que no quede.